Кардиопульмональный нагрузочный тест дает возможность оценить вентиляцию и газообмен во время дозированной физической нагрузки: индекс пикового потребления О₂, анаэробный порог. У больных ЛГ снижена величина анаэробного порога и пиковое потребление О₂. Кардиопульмональный нагрузочный тест ранее использовался в многоцентровых исследованиях, но не доказал очевидных преимуществ перед тестом 6-МХ, т. к. технически более сложен, не позволяет оценивать эффективность терапии, а полученные результаты зависят от опыта медицинского персонала.

Оценка тяжести ЛГ – ФК. Для характеристики тяжести ЛГ используется функциональная классификация ВОЗ – модифицированный вариант классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA) по ФК, предложенный для пациентов с недостаточностью кровообращения:

Класс I – больные ЛГ без ограничения физической активности. Обычная физическая активность не вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения.

Класс II – больные ЛГ, приводящей к некоторому снижению физической активности. В покое они ощущают себя комфортно, однако обычная физическая активность сопровождается появлением одышки, слабости, болей в грудной клетке, головокружения.

Класс III – больные ЛГ, приводящей к выраженному ограничению физической активности. Небольшая физическая активность вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения.

Класс IV – больные ЛГ не способны выполнять любую физическую нагрузку без появления вышеперечисленных клинических симптомов. Одышка или слабость могут присутствовать даже в покое, дискомфорт возрастает при минимальной физической нагрузке.

Биопсия легких. Выполнение открытой и торакоскопической биопсии легких сопряжено с риском осложнений. В рутинной клинической практике этот метод обычно не используется.

Факторы, влияющие на прогноз больных ЛГ:

• ФК (ВОЗ)
• Наличие признаков правожелудочковой СН
• Толерантность к физической нагрузке
• Дистанция в тесте 6-МХ
• Уровень пикового потребления О₂
• ЭхоКГ-параметры
• Наличие перикардиального выпота
• Размер ПП, ЛЖ
• Гемодинамические параметры: давление в ПП, ДЛАср, СВ
• Уровень сатурации венозной крови
• Данные ОФП
• Наличие гиперурикемии
• Уровень мозгового натрийуретического пептида
• Содержание тропонина, норэпинефрина плазмы крови
• Концентрация ЭТ-1 в плазме крови

Лечение ЛГ

На протяжении многих десятилетий в лечении больных ЛГ наблюдался крайне медленный прогресс. Ситуация существенно изменилась в последние годы, благодаря значительному увеличению числа контролируемых исследований. АК, антикоагулянты, СГ, кислородотерапия, несмотря на отсутствие соответствующих рандомизированных исследований в настоящее время, составляют стандартную терапию, широко назначаемую больным ЛГ. Вместе с тем появились новые группы лекарственных препаратов, эффективность и безопасность которых доказана результатами контролируемых исследований.