Компьютерная томография. КТ играет важную роль в дифференциальной диагностике ЛГ. Обеспечивая детальное изображение легочной паренхимы, позволяет диагностировать интерстициальные заболевания легких и эмфизему. При застойной левожелудочковой недостаточности можно обнаружить феномен «матового стекла» и утолщение интерлобулярных септ. Диффузное двустороннее утолщение интерлобулярных септ, наличие мелких, плохо очерченных очаговых теней указывают на ЛКГА.
КТ позволяет оценить состояние легочных полей, а также сердца и сосудов с помощью контрастирования полостей сердца и просвета сосудов при в/в введении 80-120 мл контрастного вещества. КТ-картина хронической ТЭЛА: полная окклюзия ЛА или ее ветвей, наличие эксцентрических дефектов вследствие тромбозов или реканализованные тромбы.
МРТ используется у больных ЛГ для оценки патологических и функциональных изменений сердца и легочного кровообращения, обычно не используется в рутинной практике. Главными преимуществами метода служит трехмерный (объемный) способ получения изображений без артефактов от костей и легочных полей, высокое пространственное разрешение, а также отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, естественный контраст от движущейся крови. Чаще всего МРТ используется при обследовании пациентов с ИЛГ, ТЭЛА, врожденными пороками сердца со сбросом крови слева направо.
АПГ традиционно считается наилучшим методом, позволяющим установить показания к эндартерэктомии. У больных с подозрением на хроническую ТЭЛА, не подтвержденную при вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких, для диагностики дистальных обструкций ЛСР целесообразно проведение АПГ.
Процедура проходит без осложнений при наличии высокоспециализированного персонала, применении современных контрастов, при этом возможно селективное контрастирование правой и левой основных ветвей ЛА и анализ в множественных проекциях.
Этап IV. Оценка ЛГ: тип, толерантность к физической нагрузке
Больным ЛГ необходимо выполнять рутинные лабораторные тесты: биохимический и общий анализы крови, исследовать коагулограмму, уровни D-димера, антитромбина III, протеина С для исключения тромбофилии, оценивать гормональную функцию щитовидной железы, определять титр антител к фосфолипидам (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину). Примерно треть больных
ИЛГ имеют повышенный титр антинуклуклеарных антител (< 1:80). Больные ЛГ с существенно повышенным титром антител или подозрением на наличие системного заболевания соединительной ткани нуждаются в консультации ревматолога. Всех больных в обязательном порядке следует тестировать на ВИЧ-инфекцию.
Анализы крови и иммунологические показатели. Анализы крови: общий – содержание Hb, эритроцитов, Ht, лейкоцитов, тромбоцитов; биохимический – оценка функции почек, печени, содержания белка; иммунологический – определение антител к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт; коагулограмма крови; гормоны щитовидной железы, ТТГ; серологический тест на ВИЧ.
УЗИ внутренних органов позволяет надежно исключить цирроз печени и / или портальную гипертензию. Использование цветовой допплерографии позволяет дифференцировать пассивную портальную гипертензию вследствие правожелудочковой СН или возникновения транспеченочного венозного градиента при циррозе печени.
Определение функциональной способности больных ЛГ. Объективная оценка функциональной способности больных ЛГ необходима для оценки тяжести ЛГ и динамики клинического состояния на фоне проводимого лечения. При изучении толерантности к физической нагрузке наиболее часто используется тест 6-МХ и кардиопульмональный нагрузочный тест с оценкой газообмена.
Тест 6-МХ – простая, дешевая проба, имеющая прогностическое значение для пациентов ЛГ. Дистанция в тесте 6-МХ обратно коррелирует с ФК (ВОЗ) (Приложения 1 и 2). Тест обычно дополняется оценкой одышки по Borg G 1982. Снижение насыщения О2 артериальной крови более чем на 10% во время теста 6-МХ указывает на повышенный риск летальности. Дистанция в тесте 6-МХ является первичной конечной точкой в большинстве многоцентровых исследований у больных ЛГ.
