Этапы диагностики ЛГ
I. подозрение на наличие у больного ЛГ
- клинические симптомы,
- физикальное обследование,
- процедуры скрининга,
- случайные находки
II. верификация диагноза ЛГ
- ЭКГ,
- рентгенография органов грудной клетки,
- трансторакальная ЭхоКГ,
- гемодинамические показатели – катетеризация правых отделов сердца, тесты на вазореактивность
III. установление клинического класса ЛГ
- ФВД,
- анализ газового состава артериальной крови,
- вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких,
- КТ,
- АПГ
IV. оценка ЛГ
- тип (общий и биохимический анализы крови, иммунологическое исследование, тест на ВИЧ, УЗИ внутренних органов)
- функциональная способность больных: тест 6-МХ, кардиопульмональный тест (пиковое потребление О2, анаэробный порог)
Этап I. Подозрение на наличие у больного ЛГ (ЛГ – предварительный диагноз)
Клинические признаки и симптомы, указывающие на наличие ЛГ. Все клинические симптомы ЛГ, выявляемые при расспросе и осмотре больных, не являются патогномоничными, что часто затрудняет раннюю диагностику. Клинические симптомы – одышка, слабость, повышенная утомляемость, боли в области сердца, головокружения и синкопальные состояния, обусловлены, главным образом, двумя основными причинами: нарушенным транспортом О2 и снижением СВ. Характерными симптомами ЛГ являются кашель и кровохарканье.
На начальном этапе заболевание может протекать бессимптомно, тем не менее, одышка при физической нагрузке является наиболее частым дебютом болезни.
Одышка инспираторного характера различной степени выраженности: от минимальной, возникающей лишь при значительной физической нагрузке, до имеющей место даже в покое. Как правило, с течением болезни одышка прогрессивно нарастает. Приступов удушья обычно не наблюдается.
Боли в грудной клетке у пациентов ЛГ обычно носят неопределенный характер: давящие, ноющие, колющие, сжимающие; без четкого начала; продолжительностью от нескольких минут до суток; усиливаются при физической нагрузке; обычно не купируются приемом нитроглицерина. У ряда пациентов с ЛГ наблюдаются типичные приступы стенокардии: интенсивные приступообразные боли сжимающего характера, локализующиеся за грудиной, иногда иррадиирующие в левую лопатку и левую руку, что может маскировать ИБС и даже ОИМ.
Более чем у половины больных ЛГ отмечаются головокружения и обмороки, провоцируемые физической нагрузкой. Обычная продолжительность обмороков 2-5 минут, иногда 20-25 минут. Большинство больных жалуется на сердцебиения и перебои в работе сердца, при этом на ЭКГ злокачественные нарушения ритма, как правило, не регистрируются, чаще – синусовая тахикардия.
На кашель жалуется треть больных ЛГ, по-видимому, он связан с застойными явлениями и присоединением воспалительных изменений в легких и бронхах. Кровохарканье (<10% больных с ЛГ) обычно возникает однократно, но может продолжаться несколько дней, связано как с ТЭ в мелкие ветви ЛА, так и вследствие разрыва мелких легочных сосудов в связи с высокой ЛГ.
