Статьи и публикации
Метилмалоновая ацидемия
Наследственное заболевание, характеризующееся задержкой психического и физического развития, наличием в моче метилмалоновой кислоты, метаболическим кетоацидозом. По патогенезу различают недостаточность метилмалонил-КоА мутазы, мевалонат киназы, метил-малонил-КоА рацемазы и дефекты метаболизма кобаламина.
Метилмалонил-КоА мутаза (ацидурия метилмалоновая, ген 6р21.2-р12 МСМ, множество дефектных аллелей, группа комплементации mut0). Заболевание: В12-резистентная метилмалоновая ацидурия (от бессимптомной до обусловливающей летальный исход сразу после рождения). Клинически: эпизоды метаболического кетоацидо-за, задержка психического и физического развития, различные неврологические проявления, нейтропения, остеопороз. Лабораторно: непостоянная гиперглицинемия, в моче – метилмалоновая кислота и кетоны с длинной углеродной цепью. Витамин В12 для коррекции бесполезен.
Дефекты метаболизма кобаламина. Различают следующие дефекты синтеза В12-коферментов (аденозин- и метилкобаламины): cblА, cblВ, cblС, cblD, cblЕ, cblF,cblG
Дефект синтеза аденозинкобаламина (cblА). Проявления разной выраженности, с разнообразной клиникой. Возможны кетоацидоз, сопор, кома, спастические парезы, дистония, судорожные припадки, нейтропения, тромбоцитопе-ния, остеопороз, спонтанные переломы, гиперглицинемия.>
Сочетанная недостаточность метилмалонил-КоА мутазы и гомоцистеин: метилтетрагидрофолат метилтрансферазы (cblC) – наиболее частая форма дефекта метаболизма кобаламина. Неврология: острый психоз, апатия, сопор, отставание в умственном развитии, шатающаяся походка, подострая дегенерация спинного мозга. Кровь: гемолитическая анемия, мегалобластическая анемия. Почки: гематурия, протеинурия, гемолитико-уремический синдром. Разное: пигментная ретинопатия, марфаноидный habitus, ВПС, лёгочное сердце, метаболический ацидоз, гастрит. Лабораторно: гомоцистинемия и гомоцистинурия, цистатионурия, метилмалонилацидурия, мегалоб-ластоз, панцитопения дефект метаболизма витамина B12 типа I.
Метилмалоновая ацидемия и гомоцистинурия (сblD). Раннее начало с тяжёлыми проявлениями. Лабораторно: гомоцистинемия и гомоцистинурия; цистатионемия и цистатионурия, метионин в крови ниже нормы, мегалобластоз, панцитопения.
Метилмалоновая кислота является структурным изомером сукциновой кислоты. В норме обе они легко взаимопревращаются в свои СоА-формы при помощи фермента метилмалонил-СоА-карбонилмутазы, для нормальной активности, которой необходима коферментная форма витамина B12 – аденозилкобаламин.
При дефиците витамина B12 увеличивается экскреция с мочой метилмалоновой кислоты. Последняя в норме является производной пропионовой кислоты и, следовательно, продуктом катаболизма изолейцина, метионина, треонина и валина. Метилмалоновая ацидемия и массивная метилмалоновая ацидурия впервые были описаны у двух детей, у которых с рождения отмечались отставание в развитии и периодически возникающий тяжелый метаболический ацидоз.