Алгоритм лечения больных ЛГ (рисунок 2)

После установления диагноза ЛГ начинают общие мероприятия и лечение АК (при отсутствии противопоказаний), диуретиками при задержке жидкости, кислородотерапией – при гипоксемии, СГ – при рефрактерной правожелудочковой недостаточности и/или суправентрикулярной тахикардии. Острые пробы на вазореактивность должны выполняться всем больным ЛГ. Наиболее вероятный положительный эффект от назначения высоких доз АК, следует ожидать у больных ИЛГ и ЛГ вследствие приема аноректиков. Именно этим больным назначают АК в максимально переносимых дозах; стойкость эффекта должна оцениваться через 3 и 6 месяцев от начала терапии.

Рисунок 2. Алгоритм лечения ЛГ.

Для пациентов с ЛГ I и II ФК рекомендуется стандартная терапия антикоагулянтами, СГ, диуретиками, кислородотерапия, при положительной ОФП – АК. У этих больных возможно использование курсовой терапии PG Е₁ или ингаляционным NO. Вопрос о целесообразности назначения этим больным Силденафила или Бозентана остается открытым из-за отсутствия специально запланированных исследований у пациентов c ЛГ I и II ФК. Основной популяцией для изучения новых препаратов для лечения ЛГ в рандомизированных исследованиях были наиболее тяжелые больные ЛГ с III и IV ФК.

Пациенты с отрицательной пробой при I-II ФК должны продолжать медикаментозную терапию под тщательным динамическим контролем.