Материалы и методы
Обследованы 20 больных БА с сопутствующей АГ I-II степени (средний возраст 59,58 ± 5,63 года). Все пациенты находились в периоде ремиссии. Диагноз БА устанавливали согласно международным стандартам лечения астмы GINA (Global Initiative for Astma, 2006) [15], наличие и степень АГ определяли по общепринятым нормативам с учетом классификации уровней артериального давления (АД) [16]. Проведение исследовательской работы было одобрено этическим комитетом ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава. Все больные подписывали форму информированного согласия на участие в исследовании. Критериями исключения были наличие в анамнезе симптоматической АГ, тяжелой патологии миокарда, нарушений ритма, острого нарушения мозгового кровообращения, тяжелой сердечной недостаточности (III-IV функциональный класс по классификации NYHA New York Heart Association), а также непереносимость амлодипина. Клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1.
Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов с БА и АГ (M ± σ или Me [Q29 Q7J)
|
Показатель
|
Характеристика больных (n = 20)
|
|
Число женщин, %
|
73
|
|
Индекс массы тела, кг/м2
|
30,93 ± 7,56
|
|
Площадь поверхности тела, м2
|
1,93 ± 0,24
|
|
Длительность заболевания, годы:
|
|
|
БА
|
3 [2; 8]
|
|
АГ
|
10 [5; 20]
|
|
Течение заболевания, %:
|
|
|
средней тяжести
|
25
|
|
тяжелое
|
75
|
|
АСТ, баллы
|
10,5 [7; 15]
|
|
Офисное АД, мм рт. ст.:
|
|
|
САД
|
141,34 ± 25,14
|
|
ДАД
|
90,95 ± 17,20
|
Примечание. АСТ(Asthma Control Test) – тест по контролю над астмой, рекомендованный к использованию GINA (2006), САД – систолическое, ДАД – диастолическое АД.
Среди обследованных больных преобладали женщины среднего возраста с избыточной массой тела с преимущественно тяжелым течением БА и низким уровнем контроля над симптомами заболевания. Все пациенты получали базисную терапию соответственно тяжести БА. Среднесуточная доза ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС) составила 1350,50 + 142,56, пролонгированных ß2-агонистов – 18,61 + 7,86 мкг, потребность в короткодействующих ß2-агонистах варьировала от 0 до 4 раз в сутки (250,50 + 40,45 мкг). Системные ГКС обследуемые больные не получали.
Длительность АГ превышала длительность БА. Регулярной антигипертензивной терапии до поступления в стационар включенные в исследование больные не получали.
Для проведения антигипертензивной терапии использовали препарат амлодипина малеат (Стамло®-М, «Д-р Реддис»). Продолжительность терапии составила 6 мес. Суточную дозу Стамло®-М подбирали индивидуально. Стартовая доза составляла 5 мг/сут в 1 прием, через 5-7 дней, при удовлетворительной переносимости и уровне офисного САД >110 мм рт. ст. дозу препарата удваивали. При необходимости для усиления гипотензивного действия и устранения отеков допускалось назначение гипотиазида в дозе 12,5 мг/сут. Такая необходимость возникла лишь у 3 пациентов. Средняя суточная доза Стамло®-М через 2 нед с момента назначения препарата составила 6,07 + 2,31, а к концу 6-месячного курса – 8,23 + 2,46 мг/сут.
