P. Dartevelle и соавт. [8] предлагают использовать ангиоскопическую видеоассистированную эндартерэктомию из ЛА. ТЭЭ при этом производили из срединностернотомного доступа с интраперикардиальным выделением верхней полой вены, установкой кардиопульмонального шунта, с применением глубокой гипотермии и периодами остановки кровообращения. При оперативном вмешательстве всегда использовали две отдельные артериотомии на обеих ЛА (интраперикардиальные их части). Сквозь них устанавливали ригидный ангиоскоп диаметром 5 мм, который подключали к видеокамере, что позволяло улучшить обзор и облегчить проведение ТЭЭ. Авторы установили, что такой вид оперативного вмешательства улучшает качество и результативность ТЭЭ, позволяет расширить показания к ней, особенно у больных с поражением дистальных ветвей ЛА, ранее считавшихся иноперабельными.
После удаления всего окклюзирующего материала хороший обратный кровоток из бронхиальных ветвей есть признак успешной дисоблитерации и проходимости дистального русла. Многие авторы поддерживают мнение, что если обратный кровоток был недостаточным или не восстановился во время операции, послеоперационная ангиография с большим постоянством указывала на отсутствие проходимости этого сегмента [2, 13-20, 23-28].
Большая часть осложнений, встречающихся после ТЭЭ, идентична наблюдаемым в кардиохирургии при других оперативных вмешательствах, требующих наложения кардиопульмонального шунта. Они включают аритмии, кровотечения, перикардиты, перикардиальные выпоты, раневую инфекцию, электролитный дисбаланс [11].
Летальность при этом колебалась от 2 до 24% [13-27]. В среднем 85% больных, подлежащих ТЭЭ, пережили госпитальный период. Данные из различных центров разительно различаются (возможно, это связано с разным практическим опытом выполнения ТЭЭ, хирургической техникой, особенностями подбора больных). Большой процент летальных исходов был обусловлен недостаточностью ПЖ и реперфузионным отеком [13, 23, 27-28]. Среди других причин были геморрагии, дыхательная недостаточность, тампонада сердца и пневмония. Несмотря на все еще высокую летальность, очевидно, что улучшение техники и опыта способствовали увеличению числа благоприятных исходов. Анализ литературы в отношении результатов хирургического лечения ХТЛГ за период 1960-1983 гг. выявил уровень летальности, равный 22% [5]. С этого времени отмечается постепенное снижение рассматриваемого показателя одновременно с накоплением опыта и улучшением хирургической техники. Специалисты из Сан-Диего сообщили о самом низком уровне летальности – 6,6% за 1993-1995 гг. [21-23]. Улучшение функционального состояния, оценка которого производилась согласно Нью-Йоркской классификации кардиологов, очевидно в большинстве клинических наблюдений. P. Dartеvelle и соавт. [8], Е. Mayer и соавт. [21] сообщают, что более 90% наблюдавшихся ими пациентов до операции были отнесены к III-IV классам. После операции соответственно 5,0, 5,1 и 23,8%.
Таким образом, на современном этапе развития медицины большинство авторов считают наиболее эффективным и радикальным методом лечения ХТЛГ операцию ТЭЭ из ЛА, выполнение которой возможно только в условиях высокоспециализированных стационаров, при наличии подготовленного медицинского персонала. Однако, несмотря на большое число таких оперативных вмешательств, выполненных во всем мире, все еще остается много спорных моментов, касающихся показаний, противопоказаний, вида доступа при них. Кроме того, выполнение ТЭЭ из ЛА невозможно при большой длительности заболевания (более 3 лет, по данным B.C. Савельева [2]), непроходимости дистального русла ЛА, выраженной легочной гипертензии. Это заставляет искать альтернативные методы лечения, которые способны увеличить продолжительность жизни больных, гемодинамические параметры, снизить показатели летальности.
