С развитием современной кардиохирургии и успехами в проведении искусственного кровообращения все большее число хирургов отдает предпочтение первичным радикальным коррекциям простых и сложных ВПС. Новым достижением в лечении детей с легочной гипертензией явились открытие прямого вазодилятирующего эффекта NO на легочное сосудистое русло и внедрение ингаляций NO в клиническую практику с 1990 г. Однако, не всегда этот метод доступен, т.к. NO следует вводить только с помощью специального дозатора, который способен не только контролировать низкие дозы оксида азота, но и определять уровень токсичного NO2 во вдыхаемом газе.[6]. В мировой практике применение NO расширило показания к операциям и облегчило послеоперационное ведение больных.
Особую группу представляют собой пациенты старше 6 месяцев с ВПС с ЛГ, имеющие высокий риск первичной радикальной коррекции. Выбор оптимальной хирургической тактики у таких пациентов существенно влияет на результаты хирургического лечения [1,2,5]. Наш опыт выполнения операций СЛА дал нам возможность дифференцированно подходить к больным с высокой ЛГ и определять оптимальную хирургическую тактику их лечения. Исходя из полученных нами данных, операция СЛА показана при множественных ДМЖП (Swiss-cheese), мышечных ДМЖП, при больших ДМЖП в сочетании с КоАо, ДМЖП в сочетании с внесердечными аномалиями, ОЖ, АВК, ДОМС от правого желудочка без стеноза легочной артерии [2,4], не только в возрастной группе больных до полугода, но и старше, даже на фоне начинающихся склеротических изменений сосудов легких, т.к. мы считаем, что часто эти изменения обратимые и большинство пациентов в дальнейшем подвергнется радикальной коррекции. Выработанная нами медикаментозная подготовка пациентов с ВПС с ЛГ в возрасте старше 6 месяцев дала нам возможность выполнить СЛА как первый этап хирургического лечения. Снижение давления в легочной артерии является достоверным признаком эффективности СЛА, что позволит в дальнейшем выполнить радикальную коррекцию ВПС. Судить о правильности нашей тактики можно будет изучив отдаленные результаты операций.
Литература
1. Aldus R., Truster G., Izukawa T., Williams W. Pulmonary artery banding // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1984 . – V . – 88 . – P. – 645-653.
2. Horowitz M., Culpepper W., Williams L.., Sundgaard-Riise K., Ochsner J. Pulmonary Artery Banding: Analysis of a 25-Year Experience. // Ann. Thorac. Surg. – 1989. – V. – 48. – P. – 444-450.
3. Stark J., de Leval M. Surgery for congenital heart defects.-Philadelphia. – 1994. – 712 p.
4. Pinho P., Von Oppell U., Brink J., Hewitson J. Pulmonary artery banding; adequacy and long-term outcome // Europe J. Cardio-Thoracic Surg.1997. – V. – 11. – P. – 105-111.
5. D. Abrams, I. Schulze-Neick, A.G. Magee. Sildenafil as a pulmonary vasodilator in childhood primary pulmonary hypertension. // Heart 2000;84:e4.
6. Peter C. Rimensberger, Beat Friedli et al. Inhaled Nitric Oxide Aerosolized Iloprost in Secondary Pulmonary hypertension in Children With Congenital Heart Disease. // Circulation.2001;103:544.
7. Evangelos Michelakis, Kyoko Hashimoto et al. Oral Sildenafil is an Effective and Specific Pulmonary Vasodilator in With Pulmonary Arterial Hypertension. // Circulation.2002;105:2398.
8. Denzil L., Wilson S et al. Secondary Pulmonary Hypertension in Chronic Heart Failure. // Circulation.2000;102:1718.
9. М.Ф. Зиньковский, А.М. Довгань и др. Профилактика и лечение гипертонических кризов в раннем послеоперационном периоде у пациентов с врожденными пороками сердца, осложненными легочной гипертензией. // Серцево – судинна хiрургiя. Щорiчник наукових праць Асощаци серцево – судинних хiрургiв Украши. Выпуск 11,2003г, стр 129-131.
