В популяционном исследовании, включавшем 687 пациентов с ХПЛГ, наряду с рецидивирующей ТЭЛА, с повышенным риском развития этого заболевания были ассоциированы также следующие состояния [29]:
- спленэктомия;
- желудочково-предсердные шунты для лечения гидроцефалии;
- инфицированный водитель ритма;
- хронические воспалительные заболевания (остеомиелит, воспалительные заболевания кишечника);
- миелопролиферативные заболевания;
- наличие волчаночного антикоагулянта или антифосфолипидных антител.
В исследовании D. Bonderman et al. [30] к перечисленным выше факторам риска развития ХПЛГ были добавлены такие состояния, как терапия тиреоидными гормонами и указание в анамнезе на злокачественное новообразование.
В том же исследовании установлено, что продолжительность жизни больных, не имевших медицинских состояний, значительно выше, а периоперационная смертность после осуществления тромбэндартерэктомии – ниже, чем таковые в группе пациентов с наличием ассоциированных медицинских состояний (24% против 9%). При этом четкой связи между худшей выживаемостью пациентов с ХПЛГ и медицинскими ассоциированными состояниями и наличием этих заболеваний не выявлено [29]. На данном этапе механизмы формирования ХПЛГ при наличии медицинских ассоциированных состояний до конца еще не изучены. Интерес представляет тот факт, что пол, возраст, сердечный индекс, среднее давление в ЛА, ФК хронической сердечной недостаточности по Нью-Йоркской классификации, наличие антикардиолипиновых антител и/или волчаночного антикоагулянта не были значимыми предикторами выживаемости пациентов с ХПЛГ [29].
Заключение
В настоящее время ХПЛГ остается недостаточно изученной патологией. Это «загадочное», по выражению D. Bonderman, заболевание лишено классических факторов риска развития венозного тромбоэмболизма [23]. Установлено, что у больных ХПЛГ чаще, чем в общей популяции, наблюдается повышение уровней плазменного фактора VIII, антикардиолипиновых антител, наличие различных аномалий структуры фибрина. Однако о влиянии этих нарушений на формирование ЛГ после ТЭЛА до сих пор точно не известно.
ЛИТЕРАТУРА
1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология 2010;(1):1-37.
2. McLaughlin V.V., Archer S.L., Badesch D.B., et al. ACCF/AHA 2009 Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension:
A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association Developed in Collaboration With the American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc.; and the Pulmonary Hypertension Association. J Am Coll Cardiol 2009;53:1573-619.
3. Moser K.M., Auger WR, Fedullo P.F. Chronic major-vessel thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation 1990;81:1735-43.
4. Pengo Y, Lensing AW, Prins M.H., et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med 2004;350:2257-64.
5. Lang I.M. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension – not so rare after all. N Engl J Med 2004;350:2236-8.
6. Dixon J.E., King M.A. Images in clinical medicine. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. N Engl J Med 2001;344(6):644.
7. Lewczuk J., Piszko P., Jagas J., et al. Prognostic factors in medically treated patients with chronic pulmonary embolism. Chest 2001;119(3):818-23.
