В некоторых случаях диастолическая дисфункция может предшествовать изменениям центральной гемодинамики. Она характеризуется удлинением фазы изоволюмической релаксации и выраженным нарушением соотношения максимальных скоростей раннего (Е) и позднего (А) предсердного наполнения. Важную патогенетическую роль в развитии диастолической дисфункции играют ишемия и развитие миокардиального фиброза. При допплеровском исследовании обнаруживаются снижение линейной скорости кровотока в выносящем тракте ЛЖ и укорочение времени ускорения кровотока в восходящем отделе аорты. В ранних стадиях ИКМП обнаруживается трансмитральный кровоток с преобладанием предсердного наполнения ЛЖ. Вболее поздних стадиях происходит псевдонормализация трансмитрального кровотока с появлением характерных признаков рестриктивного наполнения ЛЖ: значительное увеличение скорости раннего диастолического наполнения (пик Е), уменьшение времени изоволюметрического расслабления (ВИР) ЛЖ, отсутствие или резкое снижение кровотока во время предсердной систолы (пик А) [4].

Обнаружена большая роль диастолической дисфункции в процессе ремоделирования у больных, перенесших ранее инфаркт миокарда [5]. Она проявляется нарушением процесса изоволюмического расслабления миокарда, перестройкой наполнения полости ЛЖ и снижением его объемной податливости. У больных с передней локализацией инфаркта часто сочетается диастолическая и систолическая дисфункция [6].

Функциональное состояние правого желудочка (ПЖ) имеет прогностическое значение при хронической сердечной недостаточности у больных с постинфарктным кардиосклерозом [7]. Имеется взаимосвязь между площадью асинергично сокращающегося миокарда и тяжестью сердечной недостаточности. Наблюдается диссоциация насосной функции желудочков с преобладанием правого. Дисфункция ПЖ происходит, начиная со II функционального класса (ФК) хронической сердечной недостаточности [8].

Нами были обследованы 103 больных (84 мужчины и 19 женщин) с ИКМП и хронической сердечной недостаточностью в возрасте от 42 до 67 лет (в среднем 53±4,8 года). II ФК сердечной недостаточности по NYHA имел место у 43, III – у 48 и IV – у 12 обследованных.

Трикуспидальная регургитация, как видно из табл.1, регистрировалась реже всего у больных со II ФК, чаще – с III и у всех больных с IV ФК хронической сердечной недостаточности. По упрощенной формуле Бернулли был вычислен градиент давления между ПЖ и правым предсердием (ПП) и с учетом коллабирования нижней полой вены (НПВ) определялось давление в ПП, а затем уровень систолического давления в легочной артерии (СДЛА). У больных со II ФК сердечной недостаточности коллабирование НПВ превышало 50% и было менее 50% у 11 больных с III и у 9 – с IV ФК. Полученные данные показали, что чем выше сдла, тем выше ФК хронической сердечной недостаточности. Повышение СДЛА сопровождается увеличением давления в левом предсердии (ЛП) и соответственно конечно-диастолического давления в ЛЖ, повышение которого сопровождается увеличением выраженности диастолической дисфункции; у этих же больных чаще имели место нарушения расслабления ЛЖ по псевдонормальному или рестриктивному типу.

Таблица 1.